Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)

Was ist PCOS?

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine endokrine Erkrankung, die durch ein Ungleichgewicht der Hormone gekennzeichnet ist (1). Die Symptome äußern sich typischerweise in unregelmäßigen Menstruationszyklen, erhöhten Androgenspiegeln (ein Hormontyp, zu dem auch Testosteron gehört) und kleinen Zysten in den Eierstöcken.

Viele der üblichen Symptome sind eine Folge des erhöhten Androgenspiegels im Körper und können übermäßige Gesichts- und Körperbehaarung (bekannt als Hirsutismus), Haarausfall auf dem Kopf und Akne umfassen. Androgene tragen auch zur Bildung sogenannter Zysten in den Eierstöcken bei. Dabei handelt es sich nicht um Zysten im eigentlichen Sinne, sondern um Follikel – die Strukturen im Eierstock, die die sich entwickelnden Eizellen enthalten. Der erhöhte Androgenspiegel stimuliert das Wachstum der kleineren Follikel im Eierstock, blockiert jedoch das Wachstum größerer Follikel (2). Dies führt zu einer erhöhten Anzahl wachsender Follikel (die im Ultraschall sichtbar sind), aber häufig zu einem selteneren und weniger vorhersehbaren Eisprung.

PCOS ist sehr häufig und betrifft schätzungsweise 6 bis 10 % aller Frauen im gebärfähigen Alter (1). Neuere Einschlusskriterien für die Diagnose von PCOS legen jedoch nahe, dass die Zahl der betroffenen Frauen eher bei 20 % liegen könnte (1, 3).

PCOS kann auch mit längerfristigen metabolischen und kardiovaskulären Risiken wie Fettleibigkeit, Herzkrankheiten und Typ-2-Diabetes verbunden sein, weshalb eine frühe Diagnose und Behandlung von PCOS besonders wichtig ist (4).

Ist PCOS eine Erkrankung der Eierstöcke?

Trotz des Namens ist PCOS nicht einfach eine Erkrankung der Eierstöcke. Es ist eine endokrine Störung und beeinflusst viele Systeme im Körper, darunter Fortpflanzung, Stoffwechsel und Stimmung. Nicht jede Person mit PCOS entwickelt Eierstockzysten, aber ebenso bedeutet polyzystische Eierstöcke allein nicht zwangsläufig, dass du PCOS hast. Tatsächlich wird angenommen, dass etwa 23 % der Frauen polyzystische Eierstöcke ohne eines der anderen Anzeichen von PCOS haben (5). Stattdessen basiert die PCOS-Diagnose im Allgemeinen auf dem Vorhandensein von zwei der drei folgenden Kriterien (6):

• Unregelmäßige Zyklen (aufgrund einer Ovulationsstörung)

• Androgenüberschuss und damit verbundene Symptome

• Polyzystische Eierstöcke im Ultraschall

Was sind die Anzeichen und Symptome von PCOS?

Die Anzeichen und Symptome von PCOS resultieren aus einem Ungleichgewicht verschiedener Hormone, darunter erhöhte Werte des luteinisierenden Hormons (LH), Insulins und Androgenen wie Testosteron. Diese wirken sich auf viele verschiedene Systeme im Körper aus, und daher kann jeder Mensch sehr unterschiedliche Erfahrungen machen. Zu den am häufigsten auftretenden Symptomen gehören:

• Unregelmäßige Menstruationszyklen (typischerweise ausbleibende oder seltene Perioden aufgrund des ausbleibenden Eisprungs)

• Sehr starke (oder sehr leichte) Perioden

• Unerwünschter Haarwuchs im Gesicht oder am Körper

• Dünner werdendes Haar auf dem Kopf

• Gewichtszunahme

• Depression oder Angst

• Schwierigkeiten, schwanger zu werden

PCOS und andere Gesundheitszustände

Zusätzlich zu den Symptomen, die bei Ihnen auftreten, können bei PCOS auch andere längerfristige Komplikationen auftreten, darunter:

• Verminderte Insulinempfindlichkeit

• Typ-2-Diabetes

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Abnorme Gebärmutterblutungen – Frauen mit PCOS, die keinen Eisprung haben, sind ungehindertem Östrogen ausgesetzt (normalerweise ausgeglichen durch Progesteron, das infolge des Eisprungs produziert wird) und sind sowohl einem Risiko anhaltender starker Blutungen als auch von Veränderungen im Endometrium ausgesetzt, die zu Endometriumhyperplasie oder Krebs führen.

• Schlafapnoe (Atemstörungen während des Schlafs)

Was sind die Ursachen von PCOS?

Die Ursache von PCOS ist derzeit noch unklar. Eine große Hürde für Forscher, die PCOS untersuchen, ist die Entschlüsselung der Ursachen und Auswirkungen der verschiedenen auftretenden hormonellen Ungleichgewichte. Erhöhte Androgenspiegel scheinen jedoch die Hauptursache für die Symptome von PCOS zu sein. Wie und warum die Androgenproduktion genau erhöht ist, ist noch nicht bekannt, aber man geht davon aus, dass genetische Faktoren, Lebensstil und Umweltfaktoren (oder eine Kombination aller drei) eine Rolle spielen könnten. Eine Hypothese ist, dass eine gestörte Gonadotropinsignalisierung (LH und FSH) zu erhöhten LH-Spiegeln führt, dem Hormon, das für die Androgenproduktion im Eierstock verantwortlich ist (7).

Genetik

Studien haben gezeigt, dass PCOS genetisch vererbt werden kann. In einer Studie stellten Forscher fest, dass 24 % der Mütter und 32 % der Schwestern von Frauen mit PCOS ebenfalls an dieser Störung litten (8). Eine andere Studie ergab, dass eineiige Zwillinge doppelt so häufig an PCOS erkrankten wie zweieiige Zwillinge oder Schwestern (9). Trotz der nachgewiesenen genetischen Verbindung von PCOS ist noch immer unklar, welche Gene genau beteiligt sind. Eine groß angelegte genetische Studie ergab jedoch einige mögliche Kandidaten, darunter Gene, die eine Rolle bei der Signalisierung von Gonadotropin (LH und FSH) spielen, sowie solche, die die Produktion von Androgenen im Eierstock und die Wirkung von Insulin auf den Körper regulieren (10).

Lebensstil, Insulinresistenz und Androgene

Etwa zwei Drittel der Frauen mit PCOS leiden unter Insulinresistenz (11). Insulin ist das Hormon, das für die Verarbeitung von Glukose im Körper wichtig ist, aber auch zusammen mit LH im Eierstock Androgene produziert (1). Bei einer Insulinresistenz reagiert der Körper bei der Verarbeitung von Glukose weniger empfindlich auf Insulin. Um dies auszugleichen, wird mehr Insulin produziert. Dies führt wiederum zur Produktion von mehr Androgenen im Eierstock und zu einer Verschlechterung der PCOS-Symptome (12). Insulinresistenz kann mit Gewichtszunahme verbunden sein und manchmal treten Symptome von PCOS erst dann auf, wenn eine Person mit einer Veranlagung zu PCOS (z. B. genetisch bedingt) stark zunimmt. Eine Verbesserung der Insulinresistenz (durch Gewichtsverlust und Bewegung) kann jedoch häufig zu einem Rückgang des Insulinspiegels führen und wiederum die Menge der vom Eierstock produzierten Androgene verringern, was zu einer Linderung der PCOS-Symptome führt.

Umfeld

Bestimmte Umweltfaktoren spielen vermutlich eine Rolle bei der Entwicklung von PCOS. Diese Faktoren können von Umweltgiften wie Nikotin im Zigarettenrauch über die Exposition gegenüber verschiedenen Umweltpharmazeutika sowie als endokrin wirksame Chemikalien (EDCs) bekannten Verbindungen bis hin zur Ernährung reichen (13). EDCs wie Bisphenol A (BPA) sind in vielen Haushaltsgegenständen aus Kunststoff enthalten und sind für Forscher von besonderem Interesse. EDCs ahmen die im Körper vorkommenden Hormone nach, und es gibt Belege dafür, dass pränatale Exposition (Exposition während der Schwangerschaft) gegenüber solchen Verbindungen PCOS vor der Geburt programmieren kann. Studien haben sogar erhöhte BPA-Werte im Blutserum von Frauen mit PCOS nachgewiesen, was darauf hindeutet, dass die Exposition gegenüber solchen Chemikalien bei Personen mit genetischer Prädisposition für die Störung den Beginn der Symptome verursachen könnte (14).

Kann PCOS behandelt werden?

PCOS ist eine lebenslange Erkrankung, aber nach der Diagnose können die Symptome behandelt werden. Es gibt keine allgemeingültige Behandlung für PCOS. Stattdessen hängt der Ansatz von den Symptomen und den persönlichen Behandlungszielen der jeweiligen Person ab.

Änderungen des Lebensstils

Eine Änderung des Lebensstils durch Ernährungsumstellung oder körperliche Betätigung kann die Symptome von PCOS erheblich beeinflussen. Studien haben gezeigt, dass der Verlust von nur 5 % des Übergewichts den Androgenspiegel senken und den Eisprung wiederherstellen sowie andere PCOS-Symptome, darunter unerwünschten Haarwuchs, lindern kann (15, 16).

Medikamente

Medikamente gegen PCOS zielen im Allgemeinen darauf ab, die Insulinresistenz zu verbessern, den Androgenspiegel zu senken (oder die Wirkungen von Androgenen zu blockieren), den Eisprung auszulösen und den Menstruationszyklus zu regulieren (17). Kombinierte orale Kontrazeptiva (OCs) sind oft eine Erstlinienbehandlung, um den Menstruationszyklus zu regulieren und zusätzlich übermäßigen Haarwuchs zu begrenzen und Akne durch die Unterdrückung der Androgenproduktion in den Eierstöcken zu verbessern. Durch die Induktion einer regelmäßigen Menstruationsperiode schützen OCs auch das Endometrium vor abnormalem Zellwachstum und Hyperplasie oder Krebs. Medikamente wie Spironolacton, die die Wirkungen von Androgenen blockieren, können ebenfalls verschrieben werden, um unerwünschten Haarwuchs und Akne zu reduzieren. Metformin wirkt, indem es die Insulinempfindlichkeit erhöht und sowohl bei der Reduzierung des Körpergewichts als auch bei der Reduzierung des Androgenspiegels wirksam ist (18). Personen, die versuchen, schwanger zu werden, kann ein Medikament wie Clomifen allein oder in Kombination mit Metformin verschrieben werden, um ihnen beim Eisprung zu helfen (19).

PCOS, Eisprung und Eisprung

Probleme beim Eisprung, einschließlich anovulatorischer Zyklen, sind der häufigste Grund für Unfruchtbarkeit. PCOS ist für über 90 % der Fälle von Anovulation verantwortlich (20). Wenn du deinen Eisprung nicht verfolgst, bermerkst du die Probleme möglicherweise nicht, da es auch in anovulatorischen Zyklen häufig zu Blutungen kommt. Normale Menstruationsblutungen sind das Ergebnis eines Progesteronabfalls, der durch den Abbau des Gelbkörpers auftritt. Da in einem anovulatorischen Zyklus kein Progesteron vorhanden ist, wird die Blutung – bekannt als Östrogen-Durchbruchblutung – durch die Unfähigkeit des Östrogens verursacht, das wachsende Endometrium zu unterstützen (21). Frauen können inne verwenden, um zu bestätigen, dass der Eisprung stattgefunden hat. Dies geschieht, indem der Anstieg des Progesteronspiegels nach dem Eisprung festgestellt wird. inne kann auch verwendet werden, um die Tage deiner Periode zu verfolgen, sodass du die Länge und Regelmäßigkeit deiner Menstruationszyklus im Auge behalten kannst.

Verweise

1. Escobar-Morreale HF. Polyzystisches Ovarialsyndrom: Definition, Ätiologie, Diagnose und Behandlung. Nat Rev Endocrinol. 14, 270-284 (2018).

2. Duncan WC. Ein Leitfaden zum Verständnis des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS). J Fam Plann Reprod Health Care. 40, 217-225 (2014).

3. Yildiz, BO, Bozdag G, Yapici Z, Esinler I. & Yarali H. Prävalenz, Phänotyp und kardiometabolisches Risiko des polyzystischen Ovarialsyndroms unter verschiedenen diagnostischen Kriterien. Hum. Reprod. 27, 3067–3073 (2012).

4. Lobo RA, Carmina E. Die Bedeutung der Diagnose des polyzystischen Ovarialsyndroms. Ann Intern Med. 132, 989-93 (2000).

5. Polson DW, Adams J, Wadsworth J, Franks S. Polyzystische Eierstöcke – ein häufiger Befund bei normalen Frauen. Lancet. 1, 870-2 (1988).

6. Die von Rotterdam ESHRE/ASRM gesponserte PCOS Consensus Workshop Group. Überarbeiteter Konsens von 2003 über Diagnosekriterien und langfristige Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS). Hum Reprod. 19, 41–47 (2004).

7. Yen SS. Das polyzystische Ovarialsyndrom. Clin Endocrinol. 12, 177-207 (1980).

8. Kahsar-Miller MD, Nixon C, Boots LR, Go RC & Azziz R. Prävalenz des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS) bei Verwandten ersten Grades von Patienten mit PCOS. Fertil. Steril. 75, 53–58 (2001).

9. Vink JM, Sadrzadeh S, Lambalk CB. & Boomsma DI. Heritabilität des polyzystischen Ovarialsyndroms in einer niederländischen Zwillingsfamilienstudie. J. Clin. Endocrinol. Metab. 91, 2100–2104 (2006).

10. Azziz R. PCOS im Jahr 2015: Neue Erkenntnisse zur Genetik des polyzystischen Ovarialsyndroms. Nat Rev Endocrinol. 12, 74-5 (2016).

11. Randeva HS, Tan BK, Weickert MO, Lois K, Nestler JE, Sattar N, Lehnert H. Kardiometabolische Aspekte des polyzystischen Ovarialsyndroms. Endocr Rev. 33, 812-841 (2012).

12. Barbieri RL, Makris A, Randall RW, Daniels G, Kistner RW, Ryan KJ. Insulin stimuliert die Androgenakkumulation bei Inkubation von Ovarialstroma von Frauen mit Hyperandrogenismus. J Clin Endocrinol Metab. 62, 904-10 (1986).

13. Merkin SS, Phy JL, Sites CK, Yang D. Umweltfaktoren des polyzystischen Ovarialsyndroms. Fertil Steril. 106, 16-24 (2016).

14. Kandaraki E, Chatzigeorgiou A, Livadas S, Palioura E, Economou F, Koutsilieris M, Palimeri S, Panidis D, Diamanti-Kandarakis E. Endokrine Disruptoren und polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): erhöhte Serumspiegel von Bisphenol A bei Frauen mit PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 96, E480-E484 (2011).

15. Pasquali R, Antenucci D, Casimirri F, et al. Klinische und hormonelle Merkmale von adipösen amenorrhoischen hyperandrogenen Frauen vor und nach Gewichtsverlust. J Clin Endocrinol Metab. 68, 173-179 (1989).

16. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Übergewichtige und adipöse anovulatorische Patienten mit polyzystischen Eierstöcken: parallele Verbesserungen der anthropometrischen Indizes, der Eierstockphysiologie und der Fruchtbarkeitsrate durch Ernährung. Hum Reprod. 18, 1928-1932 (2003).

17. Radosh L. Arzneimittelbehandlungen für das polyzystische Ovarialsyndrom. Am Fam Physician. 79, 671-676 (2009).

18. Naderpoor N, Shorakae S, de Courten B, Misso ML, Moran LJ, Teede HJ. Metformin und Lebensstiländerung beim polyzystischen Ovarialsyndrom: systematische Übersicht und Metaanalyse. Hum Reprod Update. 21, 560-574 (2015).

19. Siebert TI, Kruger TF, Steyn DW, Nosarka S. Ist die zusätzliche Gabe von Metformin bei der Behandlung von Clomifencitrat-resistenten Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom wirksam? Eine strukturierte Literaturübersicht. Fertil Steril. 86, 1432-7 (2006).

20. Balen AH & Rutherford AJ. Behandlung von anovulatorischer Unfruchtbarkeit und polyzystischem Ovarialsyndrom. BMJ. 335, 663–666 (2007).

21. Jones K, Sung S. Anovulatorische Blutung. In: StatPearls (Aktualisiert 2020).